三叉神经痛治疗方法,娄底中心医院开展首例P

日期:2019-07-03编辑作者:社会中心

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三叉神经痛是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,号称为“天下第一痛”。

人们常说,牙痛不是病,痛起来真要命。但有一种痛,忽来忽去,可能洗脸刷牙、吃饭喝水甚至打个哈欠,都能瞬间半边脸疼得你直掉眼泪还束手无策。这种痛,就是三叉神经痛,那痛苦,像锥刺、如刀割、似电灼……痛得死去活来,恨不能用头撞墙。

三叉神经痛是最常见的脑神经疾病,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现,国内统计的发病率52.2/10万,女略多于男,  发病率可随年龄而增长。三又神经痛多发生于中老年人,右侧多于左侧。

永利皇宫官网,人民网长沙5月23日电 一直以来,“生孩子”被认为是最高等级的疼痛。但事实上,相比生娃,有一种痛更让人生不如死,在医学上稳居“疼痛榜”的“头把交椅”:笑一下会疼,吃饭会痛,说话会痛,甚至春风拂面也犹如刀锋割面……那就是“三叉神经痛”,号称“天下第一痛”。

63岁的老阳右边的额部及面颊部被三叉神经痛折磨了3年多,每天洗脸,刷牙,吃东西都会剧烈头疼,被迫每天只吃一餐饭。

半年前,四川大学华西医院神经外科引进了一种新的治疗三叉神经痛方式,针眼大的手术通道,注射不到一毫升液体的“球囊”,就可以让“疼起来真要命”的三叉神经痛“乖乖就范。

三叉神经痛的特点该病的特点是:在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。

近日,娄底市中心医院7病室神经外科的专家们成功实施全市首例经皮穿刺半月神经节微球囊压迫术,不开颅,仅在口角留下一个直径不足2mm的针眼,半小时不到就为双峰县李爷爷解决了折磨其2年多的三叉神经痛。5月16日李爷爷康复出院。

以前,老阳小剂量口服止痛药能有效控制疼痛,随着病情进展,止痛药也不管用了,药吃得越多,反应越迟钝,还出现了肝功能损伤,痛苦不堪。

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三叉神经痛药物治疗

今年83岁的李爷爷家住双峰县永丰镇,2年前他的左侧面部开始无缘无故出现针刺样的疼痛。一开始尚能忍受,后来越来越严重,不仅洗脸、刷牙、吃饭时只要一碰到左侧脸颊和左侧牙龈就会出现刀割、撕裂、烧灼或电击样的剧烈疼痛,就连任何一个微小的动作,如说话、微笑、皱眉甚至于微风拂面都会引起脸部剧烈疼痛。

各路问诊,有些医院建议他做开颅手术,老阳觉得无比恐惧,拒绝开颅。

“经皮穿刺微球囊压迫术”手术装置

1、卡马西平:对70%的患者止痛有效,但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。开始每日2次,以后可每日3次。每日0.2~0.6g,分2~3次服用,每日极量1.2g.

李爷爷终日战战兢兢,如履薄冰,痛苦不已,多次求医被诊断为“三叉神经痛”,并被告知要行开颅手术根治。一听到要开颅,李爷爷吓得直摇头,一直采取药物保守治疗,可药是越吃越多,效果却时好时坏,疼痛反复发作,愈加频繁。

湖南中医药大学第一附属医院神经外科主任喻坚柏教授、副主任罗刚副教授、李春辉主治医生认真讨论后认为,患者不同意开颅,口服药物目前不能控制症状,最好采用行经皮穿刺微球囊压迫术,这种治疗方式创伤小、恢复快,痛苦小、疗效确切。

三叉神经痛为什么是“天下第一痛”

2、苯妥英钠: 疗效不及卡马西平

5月12日,不堪忍受疼痛折磨的李爷爷来到娄底市中心医院神经内科就诊,接诊的谢宁主任医师介绍李爷爷到7病室神经外科就诊,该科易尧轩主治医师认真了解病情并进行仔细检查后,告诉李爷爷,有一种微创技术不用开颅就能治疗“三叉神经痛”,创伤很小,恢复快,复发率低,费用低,更安全,李爷爷得知后欣然接受。

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那么,为什么说三叉神经痛是天下第一痛?

三叉神经痛手术治疗

5月14日,7病室主任王小东教授、副主任聂永庚副教授、外科教研室主任刘序斌教授、主治医师易尧轩等为李爷爷实施经皮穿刺半月神经节微球囊压迫术。通过口角旁穿刺,在C臂机的精确引导下,将微球囊送达三叉神经半月节的Meckel’s腔内,打入极少量造影剂充盈球囊后压迫三叉神经半月节3分钟,阻断三叉神经感觉根传导功能。整个手术不到30分钟,仅在嘴角留下一个针眼大小的伤口。手术效果立竿见影,李爷爷的面部疼痛消失,术后两天即恢复出院。

完善术前相关评估后,神经外科团队为老阳实施了手术,手术时间半个小时,术后患者症状立即消失。

三叉神经是脑神经中的第5对脑神经,也是面部最粗大的神经,管理着脸部、口腔、鼻腔等区域的痛觉、温度觉和触觉,另外运动神经还支配着咀嚼肌的运动。四川大学华西医院神经外科副教授司马秀田解释到,凡是三叉神经的传导通路的任何部位出现了问题,都会导致三叉神经痛。

1、三叉神经及半月神经节封闭术

据王小东教授介绍,三叉神经痛是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,被称为“天下第一痛”。三叉神经痛早期一般采用药物治疗:卡马西平对70%的患者止痛有效,但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。对于反复发作且药物治疗无效的三叉神经痛,最有效的方式是手术治疗,手术方式有:开颅微血管减压术,经皮穿刺球囊压迫术,射频损毁术。

喻坚柏主任查房时,老阳竖着大拇指直夸手术做得好,自己的面部终于不痛了。术后第二天老阳一切良好,高高兴兴出院回家了。

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1903年,Schosser率先应用三叉神经周围支封闭术治疗三叉神经痛。手术通过注射的药物直接作用于三叉神经,使之变性,造成传导阻滞,而得以止痛。常用的封闭药物是无水酒精和甘油。周围支封闭操作简单,但疗效不能持久,一般可维持3-8月,很少超过1年。半月节封闭术操作相对较复杂,可引起神经性角膜炎等并发症,总有效率72-99%,早期复发率20%,5-10年复发率达50%。现已少用。

目前MVD是治疗三叉神经痛最有效的手术方式,但开颅手术风险较大,高龄患者难以耐受,且部分患者对开颅手术有恐惧心理;射频损毁术则需要患者在清醒状态下完成操作,疼痛难忍,增加了患者的痛苦紧张及恐惧情绪,并且复发率较高;PBC术因其创伤小,手术时间短,风险小,并发症少,复发率低,康复快(术后观察1-2天即可出院),逐渐成为许多病友的首选。此次手术的成功开展在全市尚为首例,将为广大三叉神经痛患者带来福音。

神经外科李春辉医生介绍:多数三叉神经痛于40岁左右发病,多发生于中老年人群,女性较多,其发病右侧多于左侧,吃饭、刷牙、打哈欠都会引发剧痛。

三叉神经示意图。

2、经皮半月神经节射频 阿霉素治疗

主要症状为刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛,严重的或使患者引发抑郁,甚至有轻生的念头。

三叉神经的疼痛,是一种“自由度”很高的很“任性”的疼痛,简单说来,就是你不知道它什么时候会痛,也不知道会疼多久,“想来就来,想走就走”,完全没有任何征兆,“几秒钟到几分钟不等。”司马秀田说。但别小看了这“几秒到几分钟”,一旦痛起来,面部、口腔或者是下颌部的某一点,突然爆发剧烈性的闪电式短暂的疼痛,就像刀割、火烧、针刺、电击,无法控制的刺痛,让患者不得不停止说话、走路、吃饭喝水,恨不得用头撞墙。

针对原发性三叉神经痛是一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法。其理论依据是可选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维,而保留触觉纤维。其方法是在X线或CT引导下将射频针电极插入半月神经节内,通电后对靶点进行射频调节 阿霉素注射。此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术、开颅后复发的

三叉神经痛早期一般采用药物治疗。首选卡马西平,对70%的患者止痛有效,但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。

三叉神经痛的患者,在脸上的某个区域会有特别的皮肤敏感区,就像一个“开关”,只要轻微的触动,面部肌肉的牵拉或震动就会引起疼痛发作,洗脸会痛、刷牙会痛、说话会痛,甚至打哈欠、吞口水也会痛,痛得那么猝不及防又无可奈何。

患者。而且疗效持久、复发率低。

目前对于反复发作且药物治疗无效的三叉神经痛,最有效的方式是手术,手术方式有:开颅微血管减压术;经皮穿刺微球囊压迫术,射频损毁术等。

“患者甚至不敢洗脸刷牙、不敢喝水吃饭。”司马秀田说,严重的患者发作起来不分白天黑夜,每天可以从几十次到几百次,长期疼痛,会导致患者精神萎靡、焦虑抑郁,社交障碍,甚至出现自杀行为。

3、微血管减压术

开颅微血管减压术是治疗三叉神经痛最有效的手术方式,但是开颅手术风险大,高龄患者难以耐受,且部分患者对开颅手术有恐惧心理。

导致三叉神经痛的原因多种多样,司马秀田解释说,血管、肿瘤压迫,或是病毒性感染例如疱疹,或是牙齿牙髓的炎症等,都可能会引起三叉神经痛。从发病率来说,每10万个人,有4.5人罹患三叉神经痛,高发于中老年人。

1967年由Jannetta教授首次提出,手术适应症包括: 经影像学检查确认三叉神经为血管压迫者: 其它治疗效果差愿意接受手术者; 压迫三叉神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”。

射频损毁术需要患者在清醒下完成操作,疼痛难忍,增加了患者的痛苦紧张及恐惧情绪,并且复发率高,不适合三叉神经第一支患者。

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因此经皮穿刺微球囊压迫术逐渐成为部分患者的首选。

司马秀田在查房。

李春辉医生介绍:“经皮穿刺微球囊压迫术”只需要在患者嘴角边2厘米处穿刺一个针眼大小的孔。

值得注意的是,三叉神经痛常常与牙痛混淆,正因如此,三叉神经痛也经常被“误会”。“患者经常到口腔科、疼痛科、神经内科就诊,或者是针灸理疗,只能治标不治本。”司马秀田表示,就像要解决主干道拥堵一样,只在支路疏通效果不大,而是要直指痛点。

医生凭借精湛的医术,将针芯、导管顺着头骨中天然存在的“卵圆孔”抵达颅底的三叉神经上的半月节,导入球囊,注入0.7毫升左右的造影剂。

一根细针、一颗球囊解决20年的疼痛

“膨胀”的球囊压迫到三叉神经半月板两、三分钟,就可以让三叉神经的痛觉“失活”,达到“止痛”效果,随后球囊收回,手术时间短,效果明显,复发率低,术后恢复很快,一般患者1-2天即可出院。

今年3月初,93岁的周大爷在医院接受了一个15分钟左右的手术,居然解决了困扰了他20多年的三叉神经痛。这个手术的名字,叫做“经皮穿刺微球囊压迫术”。周大爷也是华西医院神经外科开展这项手术半年多时间以来,接受手术中年龄最大的患者。

(编辑Rachel。图片来源网络,侵删)

“球囊压迫术”,只需要在患者嘴角边2厘米处穿刺一个针眼大小的孔,将针芯、导管顺着头骨中天然存在的“卵圆孔”抵达颅底的三叉神经上的半月节,导入球囊,注入0.7毫升左右的造影剂,“膨胀”的球囊压迫到三叉神经半月板三分钟,就可以让三叉神经的痛觉“失活”,达到“止痛”效果,手术时间仅仅需要15分钟,全麻状态下,也不会感到痛苦,患者1天就可以出院。“即刻有效率达到97%。”司马秀田说,5年内的有效率仍在86%左右。

湖南医聊特约作者:湖南中医药大学第一附属医院 李春辉

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司马秀田在为患者做手术 资料图

“球囊压迫术"也并非没有“短板”,“毁损”三叉神经后,患者确实感觉不到“生不如死”的痛苦了,但面部也会出现麻木等并发症,因此更适用于高龄的、体弱的、有高血压糖尿病等基础疾病不适宜开颅手术,以及已经接受开颅手术后再次复发的患者。

红星新闻记者 于遵素 摄影报道

编辑 陈艳妮

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